Déclaration d'accident physiologique

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    Veuillez identifier la personne ou le bien touché par le sinistre (par exemple : plaque d'immatriculation pour un véhicule, adresse pour une habitation, nom pour une personne...)
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    Date du sinistre
    Heure du sinistre
    Lieu du sinistre
    Circonstances du sinistre

    N'hésitez pas à nous fournir le plus de détails possibles afin de nous permettre de traiter au mieux votre dossier.

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